____________________________________

Beurteilen und testen Sie das Desinfektionsmittel und füllen Sie den Beurteilungsbogen bis zum ................... aus.

Bei Fragen setzen Sie sich mit Herrn / Frau ____________ in Verbindung  Tel.: __________ 

Muster auf Station: ____________________ 

Bemusterung am: ____________________ 

Testperson/en: ____________________ 

Musterrückfrage am: ____________________ 

                                    Noten: 

Kriterium	1	2	3	4	5	6
Materialverträglich
Geruch
Reinigungswirkung
Dosierbarkeit
Hautverträglichkeit
Preis

Bewertugsnote = ___ 
Die Bewertungsnote ergibt sich aus der Summe der Noten / Anzahl der Benotungspunkte.

Komentar: _____________________________________________ 
 

Unterschrift: ____________________                    Datum: __________ 

Diesen Bewertungszettel bitte zurück an   ___________________